Система Обязательного медицинского страхования доступна любому жителю города.  ОМС предоставляет возможность получить большой спектр бесплатных медицинских услуг. Чтобы грамотно использовать такую возможность, стоит запомнить некоторые правила.

---

ОМС - для чего?

Цель ОМС – обеспечить каждому гражданину РФ при наступлении страхового случая (болезнь, травма, роды) бесплатную медицинскую и лекарственную помощь. Чтобы получить помощь бесплатно, необходимо получить полис в страховой медицинской организации. Оформленный полис действует на всей территории России.

За что платит ОМС?

Стоит запомнить, что главным советником и координатором в системе Обязательного медицинского страхования является ваша страховая копания, в которой вы оформили полис.

В программу ОМС включены основные виды медицинской помощи, оказываемые поликлиниками и городскими больницами. Не все существующие в современной медицине услуги оплачиваются из средств ОМС. Подробной информацией о том, входит или нет нужная или назначенная Вам медицинская помощь в территориальную программу ОМС Петербурга, располагает страховая компания. Есть вопросы – звоните туда!

Перечень медицинских услуг, который Вам могут предоставить при наличии полиса, обновляется каждый год. Лекарства, необходимые для лечения, Вам должен выписать врач. Региональные программы ОМС могут быть несколько шире (но не меньше) по объему предоставляемых услуг, чем базовая общефедеральная.

Права граждан на медицинскую помощь в России

Каждый гражданин нашей страны имеет право бесплатно получать медицинскую помощь по ОМС на всей территории РФ; право на выбор врача; право на информацию о состоянии своего здоровья; право на уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского персонала; право на информационное согласие на медицинское вмешательство; право на лечение, обследование и содержание в соответствующих санитарных условиях; право на информационный отказ от медицинского вмешательства; право на выбор медицинской организации; право на возмещение ущерба, причиненное при оказании медицинской помощи; право облегчения боли доступными средствами; право на проведение консилиума и консультации у других специалистов; право на допуск адвоката и священнослужителя.

После оформления полиса ВЫ ОБЯЗАНЫ:

- уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;

- получить полис ОМС не позднее, чем через 30 дней с даты получения временного свидетельства (временное свидетельство действует только 30 дней);

- Если Вас по каким-то причинам не устраивает страховая компания, Вы можете перейти в другую. Заменить компанию можно раз в год до 1 ноября, обратившись с паспортом в пункт выдачи полисов выбранной страховой компании (все необходимые адреса и телефоны есть на сайте ОМС Петербурга).

Открепляться от предыдущей компании не нужно, как и объяснять причины своего желания сменить компанию. Напомним, что менять поликлинику можно только раз в год (чаще - при перемене места жительства или работы). Для этого необходимо обратиться непосредственно в выбранную Вами поликлинику. Заявление (образец дадут в поликлинике) пишется на имя руководителя учреждения. Вам должны ответить в шестидневный срок. Факт смены места жительства или работы подтверждать документами необязательно.  

Амбулаторная медицинская помощь

Амбулаторная медицинская помощь предоставляется бесплатно по территориально-участковому принципу в поликлинике, в стоматологической поликлинике, в женской консультации, в кожно-венерологическом диспансере. При обращении в медицинские организации необходимо предъявить полис ОМС.

Поликлинику можно выбрать по месту фактического проживания или по месту работы (учебы). Узнать, какие медицинские организации обслуживают конкретный адрес в Санкт-Петербурге, можно на официальном сайте. По направлению лечащего врача осуществляется консультация врачей-специалистов, диагностические и лабораторные исследования, а также лечение в дневном стационаре. Врач должен указать в направлении, где вы можете их пройти.   

Сроки ожидания амбулаторной помощи

5 рабочих дней: срок ожидания плановой медицинской помощи, оказываемой участковым терапевтом, педиатром, врачом общей практики.

10 рабочих дней: срок ожидания плановой консультации врача-специалиста, диагностических, инструментальных и лабораторных исследований.

30 рабочих дней: срок ожидания плановой консультации, томографии, магнитно-резонансной томографии и ангиографии. При подозрении на злокачественное новообразование – не более 10 рабочих дней.

1 месяц: срок ожидания медицинской помощи в дневном стационаре.

3 месяца: срок ожидания медпомощи по профилю «медицинская реабилитация».

В случае возникновения проблем в поликлинике обращайтесь к заведующему отделением, к администрации поликлиника, звоните в свою страховую компанию.

Диспансеризация

Один раз в три года можно пройти диспансеризацию в поликлинике, к которой Вы прикреплены. Для этого необходимо обратиться к участковому врачу, участковой медсестре или в регистратуру. При себе нужно иметь паспорт и полис ОМС.

Диспансеризация включает осмотры терапевта, исследования, анализы крови и мочи, флюорографию, электрокардиографию, маммографию, УЗИ брюшной полости и малого таза. По показаниям дополнительно проводятся осмотры офтальмолога, невролога, оториноларинголога, акушера-гинеколога, уролога, хирурга; исследования: УЗИ сосудов, эндоскопия желудка, кишечника и др.

Ежегодно могут пройти диспансеризацию инвалиды Великой Отечественной войны, а также участники Великой Отечественной войны, награжденные знаками «Жителю блокадного Ленинграда»; бывшие несовершеннолетние узники концлагеря, гетто, ставшие инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья.

В этом году диспансеризацию могут пройти граждане, которым исполняется полных лет: 21, 24, 27, 30, 33, 36, 39, 42, 45, 48, 51, 54, 57, 60, 63, 66, 69, 72, 75, 78, 81, 84, 87, 90, 93, 96, 99 и более.

Индивидуальная программа оздоровления

- Один раз в год независимо от пола и возраста можно пройти медицинское обследование в центре здоровья (при себе иметь паспорт и полис ОМС).

- Компьютеризированное обследование сердца с целью выявления ишемии и нарушений ритма. По показаниям дополнительно проводятся ЭКГ, эхокардиография, кардиомониторинг и т.д.

- Комплексная оценка дыхательной системы на спирометре с целью выявления нарушений функций внешнего дыхания. По показаниям дополнительно проводятся рентгенография, исследование крови, мокроты и т.д.

- Исследование сосудов на ультразвуковом анализаторе с целью выявления нарушений проходимости и эластичности сосудов. Также дополнительно проводятся УЗДГ, реовазография, липидограмма и т.д. 

Стационарная медицинская помощь

Стационарная медпомощь оказывается при экстренной госпитализации и осуществляется скорой медицинской помощью или при самостоятельном обращении гражданина по экстренным показаниям (при состояниях, угрожающих жизни). Осмотр пациента в больнице должен проводится незамедлительно.

Плановая госпитализация осуществляется по направлению лечащего врача поликлиники или врача-специалиста в срок до 30 рабочих дней. Врач также обязан проинформировать в какие больницы, работающие в ОМС Санкт-Петербурга, можно госпитализироваться с данным заболеванием.

Чем лечат в стационарах?

Бесплатно предоставляются лекарства, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов согласно Федеральному закону «Об обращении лекарственных средств». С этим перечнем всегда можно ознакомиться в больнице, в страховой компании, в интернете.

Важно помнить!

Если пациенту предлагают за личные средства приобрести лекарства, изделия медицинского назначения или пройти обследование, необходимо срочно обратиться за разъяснениями к заведующему отделением, к администрации стационара, в свою страховую компанию, к страховому представителю, которые работают в крупных стационарах.

 Кто защищает интересы пациента в больнице

В крупнейших стационарах Петербурга действуют специальные кабинеты страховых представителей:

- Покровская больница,

- Мариинская  больница,

- Александровская больница,

- Городские больницы №№ 26, 2,

- Больница Святой преподобномученицы Елизаветы,

- Детская городская больница №1,

- НИИ скорой помощи имени И.И. Дженалидзе,

Если в больнице, где Вы лечитесь, нет страхового представителя, при возникновении каких-либо вопросов Вам надо обращаться:

- в свою страховую компанию (телефон указан в полисе ОМС);

- к заведующему отделением, заместителю главного врача.

Если, находясь в другом регионе, Вы получаете отказ в оказании бесплатной медицинской помощи, сразу же обращайтесь в местный Территориальный фонд ОМС. Координаты всех фондов можно найти на сайте ОМС. 

Полезные телефоны:

Телефон вашей страховой компании указан в полисе ОМС.

635-55-77 - "горячая линия" Комитета по здравоохранению. Принимаются претензии к работе медицинских учреждений, в том числе по платным услугам.

703-73-01 - "горячая линия" Территориального фонда ОМС Санкт-Петербурга. Принимаются претензии к работе страховых медицинских организаций, кабинетов страховых представителей.

571-45-04 (круглосуточно) - принимаются претензии к работе персонала скорой и неотложной помощи.

О ВАШИХ ПРАВАХ НА ПОЛУЧЕНИЕ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ОБЯЗАТЕЛЬНОМ МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ ТАКЖЕ МОЖНО УЗНАТЬ НА САЙТЕ ОМС.